قد تؤدي حقن الستيرويد ، التي تُستخدم غالبًا لعلاج آلام التهاب مفاصل الركبة (KOA) ، إلى تفاقم التهاب المفاصل ، وفقًا لدراستين جديدتين تقارن حقن الستيرويد بحمض الهيالورونيك ، وهو علاج شائع آخر لعلاج الألم في هذه الحالة. تم تقديم النتائج في 29 نوفمبر 2022 ، في RSNA 2022 ، الاجتماع السنوي لجمعية الطب الإشعاعي لأمريكا الشمالية (RSNA) في شيكاغو.

هشاشة العظام (OA) هي أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا ، وتشير التقديرات إلى أن 38 إلى 45 في المائة من الناس يصابون بـ KOA على مدار حياتهم ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). يسعى أكثر من 10 في المائة من مرضى التهاب مفاصل الركبة إلى تخفيف الآلام من خلال حقن الكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك.

ترتبط حقن الستيرويد بشكل كبير بتطور التهاب الركبة

استخدم الباحثون في كلتا الدراستين مشاركين من مبادرة هشاشة العظام ، وهي دراسة متعددة المراكز وطولية وقائمة على الملاحظة لما يقرب من 5000 مشارك مع KOA ، وهي حاليًا في عامها الرابع عشر من المتابعة.

الدراسة الأولى التي أجراها باحثون في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو شملت 210 مشاركين. تلقى ما مجموعه 70 شخصًا حقنة داخل المفصل - 44 مع المنشطات و 26 بحمض الهيالورونيك. لم يحصل المشاركون الـ 140 المتبقون (المجموعة الضابطة) على أي حقن.

تُستخدم حقن حمض الهيالورونيك لتقليل آلام الركبة ، خاصةً عندما لا تكون العلاجات الأخرى فعالة. من المفترض أن الحقن يمكن أن تساعد في تليين المفاصل حيث تم تآكل الغضروف بسبب هشاشة العظام.

تمت مطابقة مجموعات العلاج والمراقبة حسب العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم والألم ودرجات النشاط البدني وشدة هشاشة العظام في الركبة.

خضع جميع المشاركين للتصوير بالرنين المغناطيسي في وقت الحقن وقبله بعامين وبعده ، وتتبع الباحثون تطور التهاب المفاصل من خلال مقارنة نتائج التصوير من عمليات المسح الأولية ومسح المتابعة لمدة عامين.

وجد الباحثون أن حقن الركبة الستيرويدية ارتبطت بشكل كبير بالتقدم العام لهشاشة العظام في الركبة ، وتحديداً في الغضروف الجانبي ، والغضروف الجانبي ، والغضروف الإنسي.

في المقابل ، لم تكن حقن الركبة بحمض الهيالورونيك مرتبطة بشكل كبير بتطور التهاب المفاصل في الركبة. بالمقارنة مع المجموعة الضابطة ، أظهرت المجموعة التي تلقت حقن الهيالورونيك انخفاضًا في تطور التهاب المفاصل ، وتحديداً في آفات نخاع العظم.

"في حين تم الإبلاغ عن أن كلا من حقن الكورتيكوستيرويد وحمض الهيالورونيك يساعدان في تخفيف الآلام العرضية لهشاشة العظام في الركبة ، تظهر نتائجنا بشكل قاطع أن الكورتيكوستيرويدات مرتبطة بتطور كبير في التهاب مفاصل الركبة لمدة تصل إلى عامين بعد الحقن ويجب إعطاؤها بحذر". مؤلف مشارك Upasana Upadhyay Bharadwaj ، دكتوراه في الطب ، زميل باحث في قسم الأشعة في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو ، في بيان صحفي. وأضاف أن النتائج تشير إلى أن حمض الهيالورونيك قد يبطئ تقدم التهاب مفاصل الركبة مع توفير الراحة للأعراض.

يكشف X-Ray عن تقدم أكبر في KOA في عامين في المجموعة التي تلقت حقن الستيرويد

في الدراسة الثانية ، أجرى الباحثون دراسة قائمة على الملاحظة قارنت التقدم الشعاعي (طريقة التصوير الأكثر شيوعًا لتشخيص التهاب المفاصل) في المرضى الذين تلقوا حقن الكورتيكوستيرويدات مقابل حمض الهيالورونيك.

اختار الباحثون مجموعة من 150 مريضًا لديهم خصائص أساسية مماثلة من قاعدة بيانات مبادرة هشاشة العظام ، بما في ذلك 50 مريضًا تلقوا حقن كورتيكوستيرويد ، و 50 مريضًا تلقوا حقن حمض الهيالورونيك ، و 50 مريضًا لم يتم حقنهم خلال فترة زمنية مدتها ثلاث سنوات. تمت مطابقة المجموعات حسب الجنس ومؤشر كتلة الجسم و

قارن الباحثون صور الأشعة السينية للركبتين عند خط الأساس وبعد ذلك بعامين مع اكتشاف التغيرات في تضيق مساحة المفصل ، وتشكيل نتوءات عظمية ، وسماكة العظام حول غضروف الركبة.

مقارنة بالمرضى الذين تلقوا حقنة من حمض الهيالورونيك أو لم يتم الحقن ، فإن أولئك الذين تلقوا حقنة الستيرويد كان لديهم تطور أكبر بكثير من هشاشة العظام ، بما في ذلك تضيق مساحة المفصل الإنسي ، وهي سمة مميزة لـ KOA.

قال المؤلف المشارك آزاد دربندي: "على الرغم من أن نتائج التصوير لجميع المرضى كانت متشابهة في الأساس ، إلا أن السمات المميزة لهشاشة العظام كانت أسوأ بعد عامين في المرضى الذين تلقوا حقن كورتيكوستيرويد مقارنة بالمرضى الذين تلقوا حقن حمض الهيالورونيك أو لم يتلقوا أي علاج على الإطلاق". باحث وطالب طب في كلية شيكاغو الطبية في جامعة روزاليند فرانكلين للطب والعلوم. قال دربندي إن النتائج تشير إلى أن حقن حمض الهيالورونيك يجب أن يتم استكشافها بشكل أكبر لإدارة أعراض KOA ، وأنه يجب استخدام حقن الستيرويد بمزيد من الحذر.

يتفق الخبراء على أن هناك حاجة إلى خيارات أفضل لعلاج التهاب مفصل الركبة

كلا الدراستين بحجم عينة صغير وغير معشاة - عادة ما تكون هذه الأنواع من الدراسات أكثر عرضة للتحيز والأخطاء الإحصائية ، كما يقول Bruno R. da Costa ، دكتوراه ، أستاذ مشارك في معهد السياسة الصحية والإدارة والتقييم في جامعة تورنتو ، والتي تشمل اهتماماتها البحثية هشاشة العظام. لم يشارك الدكتور دا كوستا في أي من الدراسات.

يقول دا كوستا إن تقييمات التصوير بالرنين المغناطيسي باهظة الثمن ولذلك لا يمكن غالبًا استخدامها في البحث. يقول: "إن استخدام بيانات مبادرة هشاشة العظام لمعالجة هذا السؤال البحثي هو طريقة ذكية للقيام بذلك". على الرغم من أن مستوى الأدلة المتولدة منخفض نوعًا ما نظرًا لأوجه القصور المنهجية ، يمكن استخدام هذه النتائج للمساعدة في إجراء مزيد من البحث في تجارب عشوائية أكبر ، كما يقول.

يقول دا كوستا إن حقن الستيرويد يمكن أن تكون ضارة إذا لم يتم استخدامها بشكل صحيح. "هناك دليل جيد على أن المنشطات أكثر فعالية من العلاج الوهمي على المدى القصير ولكن ليس على المدى المتوسط إلى المدى الطويل."

يقول دا كوستا إن هناك أيضًا دليلًا قاطعًا على أن حقن حمض الهيالورونيك ليست أفضل من الحقن الوهمي لعلاج آلام التهاب المفاصل. ويقول: "في الوقت نفسه ، هناك دليل قوي على أن هذا العلاج مرتبط بأحداث سلبية خطيرة".

كان دا كوستا مؤلفًا مشاركًا للتحليل التلوي المنشور في المجلة الطبية البريطانية في يوليو 2022 والذي وجد أن حقن حمض الهيالورونيك لم يؤد إلى انخفاض كبير سريريًا في الألم في KOA وارتبط بزيادة خطر حدوث أحداث سلبية خطيرة مقارنة مع الدواء الوهمي. كتب مؤلفو تلك الدراسة ، "النتائج لا تدعم الاستخدام الواسع لمكملات اللزوجة (مع حقن حمض الهيالورونيك) لعلاج هشاشة العظام في الركبة."